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有时去治愈;常常去帮助;总是去安慰 – 读阿图医生






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在聊这本书讲了一些什么之前,想先了解一下这本书的作者。下面是我google到的一些关于他本人和关于他出版的书籍的一些资料:

Atul Gawande ,普外科医生,政府医疗领域政策顾问,哈佛医学院副教授,《纽约客》专栏作家,2006年麦克阿瑟天才奖得主,第二代印度移民,父母均为医生,父亲的兄弟姐妹12个,目前还在印度南部种地。

今天推荐的是其第一本和第二本畅销书《complication》和《Better》,中文版称为阿图医生(第一季)和阿图医生(第二季)。作者第三本畅销书《Checklist Manifesto》目前还没有中文版。有兴趣的读者可以去《The New Yorker》网站上找一下他的诸多文章,特别推荐近期《The personal best》一文,对专业人士如何提高自我水平很有帮助。

如果你对这套书有兴趣,可以搜索下面的文字

最好的告别+医生的修炼+医生的精进(套装共3册)

阿图医生(第一季)和 阿图医生(第二季),其实和医生的修炼,医生的精进是差不多一样的内容。作为买重复的人,在这里做一点提醒。

其实整套书,作者谈到了两个观点,一个是医生的工作复杂性和未知性,一个是如何提高自己。

后一点,在无数的成功书籍其实都会提到。但是前一点,对我自己感触最深。和书名对照,英文名字,叫complication ,并发症。讲的是医学的未知对于医生的影响,是这本书的作者在第一本书中一直贯彻的一个意图。医生面对的很多状况,其实比我们想象的要复杂的多。

对于医生,很多人都有一个很大的误解,感觉医生就是治病的。据说,在医疗领域,有一句很出名的话,是这样说的:

Cure someties,Treat often , Comfort  always
有时,去治愈;常常,去帮助;总是,去安慰。

其实医生在很多时候,并不是去治病,或者说治病并不是医生唯一的工作。如果书中开头所说:

当你成为一名医生,刚踏入这个行业,也许认为这份工作需要的不过就是谨慎的诊断、高超的技术,以及关怀他人的善心。但你很快会发现,事实并非如此。我们面临着似乎永无休止、花样百出的障碍,但是同时我们必须不断前进、改善和提高。 这个世界躁动、无序、动荡不安,医学作为其中的一部分,不可能独善其身。更何况,医学界不过是由我们这样一群普通人组成而已。人类易受迷惑、身心脆弱、眼界狭隘的弱点,我们一个都不少。尽管如此,选择医生这个职业,就意味着我们要过负有责任的生活。那么,问题在于,接受这份责任之后,我们该怎样做好这个工作。

治疗中最大的挑战就是病症的未知性,而并非如何去治疗。医学的本质就是不确定性。面对不确定性,要如何去做,这就要看医生和病人的智慧了。

每个人的身体都是不一样的,医生每天面对的不是同一种病,同一个治疗方式。未知性是医生每时每刻都面对的挑战,面对每一个未知性,如何去处理,如何去解决,是医生每天都会碰见的问题。

在很多时候,我们并不理解这些。治好了之后把医生当为神,没有治好,却怪罪于医生没有尽到责任。良好的沟通和互相的理解,在医疗当中是非常重要的一个环节。

所以在文中,作者不断的强调,医生并不是神,也不是完人,对于各种的未知因素,医生会有不同的应对方式,医生并没有权利帮病人决定什么是好的,应该做什么。学会去理解病人,从病人的生活出发选择不做什么——如不让病人做检验、不给病人注射抗生素、不进行手术——往往比较难,选择做什么反而要容易得多。

其实大多数的病人并没有任何的医学背景基础,甚至有些还缺乏基础教育。医生需要学会面对各种突如其来意外,有效的与病患进行沟通,建立互相信任的关系,在很多时候比知识专注于治疗要重要。

作者在文中也从的另一个角度,将医生从神台拉下,详细的描述了自己从实习医生到主治医生的历程。

外科手术像其他事情一样,技巧和信心是从经验中累积而来的。就和网球运动员、钢琴弹奏家和电脑修理工一样,我们都需要不断练习,才能熟练掌握职业技能。不过,医生有一点与众不同:我们是用人做练习。

外科训练其实就是不断重复这样的过程:开始时东跌西撞的,然后一点一点地摸索,最终掌握了一些技巧。首先,要做好最基本的准备工作:如何穿戴无菌装备,如何给病人盖铺单,如何拿刀,缝针后如何打结,更不用说接受命令、使用电脑和开药方了。但是接下来的任务就比较令人却步:如何切开皮肤,如何操作电烙器,如何绑住出血的血管,如何切除肿块、缝合伤口。通过半年来的外科训练,我学会了中心静脉导管插入手术、阑尾切除手术、植皮手术、疝气修补手术,以及乳房切除术。一年后,我可以做截肢手术和淋巴腺活体切片检查,以及痔疮切除手术。经过两年的磨炼,我已经能胜任气管切开术、小肠手术和腹腔镜胆囊手术了。 这是我参加外科训练的第七年了。现在我对于在病人身上切来划去的事情,已经麻木了。不过当我做手术时,情绪还是会有波动。这些天,我正在努力学习如何处理腹部主动脉瘤、切除胰腺癌以及疏通颈动脉栓塞。我发觉自己既不是天才,也不是傻瓜。但是通过不断地练习,我就可以做到。

对于书中说描述的各种情况,作者在最后,有着自己的一些总结 :

所有的这些,都告诉我们医学并不是一门完美的科学,而是一个时刻变幻、难以琢磨的知识系统。外科医生每天都要面对变化莫测的情况——信息不充分,科学理论含糊不清,一个人的知识和能力永远不可能完美。即使是最简单的手术,医生也不可能向病人保证术后一定会比原来好。

不断进步的科学技术指引着我们,当然也有习惯和本能,还靠一些经验,有时还有运气,然而我们知道的和我们追求的目标之间总会存在一段差距,不过正是这个差距驱使我们更努力地做每一件事。

在写这篇读后感的时候,边写边在想关于一些近几年的医患矛盾的新闻。其实就国内一直以来发生的各种医患矛盾,我自己一直有很多的不理解。就我自己而言,医生是一个伟大的职业。特别在国内医生薪资普遍不高的情况下,高强度的工作,和无比的压力,在很多时候获取和付出是不成正比的。

有时候想想,很多人对医生的误解,或许出于对医生工作的不了解,希望每个人,有空能读一读这套书,不只是医生。作为一个普通人,对其工作的正确的了解,在很大程度上,会让你多一个不同的思考角度,在面对一些相关事情上,会多一些理智,多一些体谅。

最后这里是每一个医生在毕业称为医生的时候,都需要的宣誓。我不知道还有那些职业,需要这种严肃的誓言,从誓言我们也能看出,医生所担当的责任。

国内版本 (在医学院入学的时候宣誓):

健康所系,性命相托。
当我步入神圣医学学府的时刻,谨庄严宣誓:
我志愿献身医学,热爱祖国,忠于人民,恪守医德,尊师守纪,刻苦钻研,孜孜不倦,精益求精,全面发展;
我决心竭尽全力除人类之病痛,助健康之完美,维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤,不辞艰辛,执著追求,为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生。

《日内瓦宣言》 世界医学协会修改国际版宣言:

当我成为医学界的一员:

  • 我郑重地保证自己要奉献一切为人类服务。
  • 我将会给予我的师长应有的尊敬和感谢。
  • 我将会凭着我的良心和尊严从事我的职业。
  • 我的病人的健康应是我最先考虑的。
  • 我将尊重所寄托给我的秘密,即使是在病人死去之后。
  • 我将会尽我的全部力量,维护医学的荣誉和高尚的传统。
  • 我的同僚将会是我的兄弟姐妹。
  • 我将不容许年龄、疾病或残疾、信仰、民族、性别、国籍、政见、人种、性取向、社会地位或其他因素的考虑介于我的职责和我的病人之间。
  • 我将会保持对人类生命的最大尊重。
  • 我将不会用我的医学知识去违反人权和公民自由,即使受到威胁。
  • 我郑重地做出这些承诺,自主的和以我的人格保证。




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